Профилактическая герметика в стоматологии

Дата: 02.10.2006

Источник: www. nedug. ru

«Грамм профилактики лучше фунта терапии». — сказал однажды Бенджамин Франклин, американский дипломат и ученый 80–х годов XVIII века. Это же относится и к стоматологии. Для сохранения ценных тканей зубов решающей является профилактика кариеса. Стоматологи хорошо научились диагностировать видимый кариес, лечить его с использованием пломб из сплавов или коронок с большой потерей тканей зубов.

Между тем надо стремиться к тому, чтобы диагностировать и предотвращать кариес на такой стадии, когда можно было бы обойтись минимальным вмешательством либо вообще без такового.

Щадящие методы используются сегодня и в ортопедии при сохранении твердых тканей, и в ортодонтии при решении функциональных проблем. Разумеется, подобные методы не всегда просты в применении, однако решающую роль при выборе терапии должны играть такие понятия, как оптимальный результат и сохранение ценных тканей зубов.

Ниже будут описаны основы и методы сохранения твердых тканей зубов в сравнении с возможными последствиями прогрессирования своевременно не диагностированного кариеса жевательной поверхности. Благодаря сохранению тканей средствами минимально инвазивной стоматологии (MID) проблемы с зубами можно перевести в другое временное измерение, когда, без сомнения, появятся лучшие материалы для лечения. С помощью щадящих методов можно создать «банк для зубов», резервы которого могут пригодиться в будущем.

В прошлом углубления и фиссуры жевательной поверхности легко зондировались, так как эмаль не была столь твердой и кончик зонда открывал при незначительной деминерализации размягченную структуру зуба, вместе с чем возникала необходимость лечения.

Сегодня все совсем по-другому. Зубы защищены от кариеса жевательной поверхности благодаря фторированию. Внешний эмалевый слой почти непроходимым, благодаря фторированным зубным пастам и полосканиям, фторсодержащей воде, лечению фтором и фтористым лаком

Экстрагированный в целях ортодонтического лечения премоляр, очищенный и зондированный обычным образом, является красочным примером тому. После визуальной инспекции зуб был признан здоровым. Жевательная поверхность была очищена пастой с пемзой и промыта. Затем на жевательную поверхность был нанесен и смыт раствор для диагностирования кариеса. При последующем осмотре в центральной ямке видна окраска.

Для определения глубины проникновения раствора детектора зуб разрезали вдоль, что позволило обнаружить глубокую впадину, исходящую из центральной ямки. Так как эмалевый слой на щечных и язычных скосах бугров не переходят один в другой, имеется прямой доступ к мягкому и подверженному кариесу дентину.

Исходя из этой ямки, кариес распространяется вдоль эмалево-дентинной границы в склоны бугров. Зондирование в целях диагностики кариеса у таких, внешне здоровых зубов ничего не выявит. Рентгеновское исследование также на данный момент не покажет кариозный процесс. Кариес обнаружится в форме изменения окраски фиссуры либо иным путем, когда эмаль будет разрушена в такой степени, что внешняя твердая ткань зуба при жевании сломается. Когда кариес удается диагностировать, как правило, уже имеют место существенные разрушения твердых тканей и проблема приобретает значительные масштабы.

Защитить прикус против э невидимых до поры до времени кариозных процессов можно с помощью герметиков, но кариозный процесс при ненадлежащем нанесении герметика может протекать незаметно.

Ничего не подозревающий стоматолог исходит из того, что герметик полностью защитил критический участок, хотя на самом деле он лишь скрыл текущий кариозный процесс. Растворы для диагностики кариеса могут показать кариозные, или подверженные кариесу, участки, после чего можно начать профилактическое лечение с использованием пластмассовых пломб. Чтобы убедиться, что жевательная поверхность полностью свободна от кариеса. ее надо не только очистить, протравить и нанести на нее герметик, а сначала необходимо использовать детектор кариеса в области углублений и фиссур.

Раствор, который состоит из пищевого красителя, окрашивает органические ткани в более темный цвет, чем неорганические. При прогрессирующем кариесе, вследствие разрушений неорганических минеральных веществ, в зубе отмечается их повышенная концентрация. Они усиленно выявляют пигмент в растворе детектора кариеса. Органические вещества из остатков пищи и масел также при кариесе накапливаются в углублениях и фиссурах и резорбируют пигмент. Подобные органические отложения указывают на то, что пациент при очистке зубов не может достичь этих участков.

Окрашенные участки можно расценивать как патологические изменения, их необходимо очистить, покрыть герметиком либо запломбировать. Для очистки таких патологических изменений врач может использовать пескоструйную обработку для более щадящего препарирования. Обработанные подобным образом поверхности лучше подходят для бондинга с использованием пластмассы для восстановления зубов. С помощью современных фиссурных боров можно достичь этой же цели.

От степени окраски зависит от степени препарирования для герметизации или щадящего пломбирования. После окрашивания зуба детектором окрашенные участки очищаются. Пока поверхность не прекратит окрашиваться процесс окраски и очистки будет продолжаться. Затем, в зависимости от размера препарирования, выбирается материал для восстановления зуба. Маленькие углубления и бороздки герметизируются, в то время как большие участки покрываются текучим композитом.

При препарировании с определенного щечно-язычного размера накладываются традиционные композитные пломбы. Каждая из этих пломб должна отвечать индивидуальным требованиям прочности, чтобы обеспечить успех лечения. Если углубление или фиссура не окрашиваются либо окрашиваются слабо, а также легко очищаются, лучше всего использовать герметик Estiseal F, фирмы Kulzer.

Материал очень удобен, может использоваться без бондинговой системы, легко распределяется по всей протравленной поверхности и хорошо герметизирует. Кроме того, Estiseal выделяет фтор, который защищает фиссуры от кариеса.

Метод состоит из следующих этапов:
  • накладывается коффердам;
  • подлежащая герметизации поверхность протравливается 35%-й фосфорной кислотой;
  • поверхность тщательно промывается и просушивается;
  • в углубления наносится Estiseal F или другой подходящий препарат и полимеризуется в течение 40 секунд;
  • проверяется окклюзия.

Если степень окрашивания при препарировании ведет к очень большой потере тканей, тогда надо подумать о минимально инвазивном пломбировании с использованием текучего композита, например FlowLine фирмы Kulzer, который благодаря своим тиксотропным свойствам весьма оригинальный препарат. Материал может наноситься на большие поверхности и остается стабильным, пока его не коснутся. При соприкосновении он легко растекается по всем углублениям и фиссурам. Так как FlowLine содержит 62% наполнителей по объему и 42% наполнителя по весу, он хорошо подходит для областей с повышенной жевательной нагрузкой.

Для наложения минимально инвазивных пломб используют следующую методику: вначале с помощью микрообработки удаляют пигментации и кариес, затем протравливают, промывают, просушивают и наносят Estiseal; герметик распределяется тонким слоем и полимеризуется; в заключение наносится FlowLine и полимеризуется; проверяется окклюзия. Последней возможностью остается более обширное препарирование — как следствие скрытого кариеса. Впрочем, подобные полости I класса в области жевательных зубов не являются темой данной статьи.

Восстановления зубов, которые описаны в данной статье, проведены по методу щадящей стоматологии (MID — минимально инвазивного вмешательства). Подобные повреждения в повседневной практике почти не достигают стадии активной деструкции, приводящей к большой потере тканей. Однако всегда следовало бы предупредить пациентов о возможных проблемах, которые могут возникнуть при недостаточном внимании к подобным поражениям.




  •